Beitrittsformular

Durch Ausfüllen des hier stehenden Formulars können Sie Mitglied werden.

Bitte senden an: Sabine Rottschy, Alt-Bossel 5, 45549 Sprockhövel

Antrag auf Mitgliedschaft

 

 Beantragt wird hiermit die Mitgliedschaft zu Junge Hattinger Sinfoniker  e.V.  .

Bitte deutlich in Druckbuchstaben ausfüllen.

 

 

                                   

Name, Vorname

 

                                   

Geb.-Datum

 

 

Straße

 

 

PLZ, Ort

 

                                   

Telefon

 

                                   

Mobil-Telefon

 

                                   

E-Mail

 

(Weitere Familienmitglieder bitte auf der Rückseite angeben.)

 

Ich zahle den Betrag von __________ €   (in Worten _________________________________________)

jährlich per Lastschrift.  Dieser Betrag enthält den Jahresmitgliedsbeitrag von

 

 

 

12,00 €

( Einzelmitglied )

 

Darüber hinaus-

gehende Beträge

sind als Spende

zu werten.

 

 

6,00 €

( Schüler/in, Student/in, Empfänger/in von Hilfe zum Lebensunterhalt )

 

 

 

15,00 €

( Familie )

 

 

 

 

 

 

 

_________________________________________________

Ort, Datum und Unterschrift

 

 

Einzugsermächtigung

 

Hiermit ermächtige(n) ich/wir Junge Hattinger Sinfoniker   e.V.  widerruflich, jährlich die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen

bei Fälligkeit von folgendem Konto einzuziehen.

 

IBAN:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIC:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Bank/Sparkasse:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Kontoinhaber: (falls abweichend)

Name, Vorname:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Genaue Anschrift:

 

 

 

Kosten, die durch falsche oder unleserliche Angaben oder ein nicht gedecktes Konto entstehen, trägt das Mitglied.

 

_______________________________,,_den

 

 

.

 

 

.

 

 

 

 

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Ort

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Unterschrift Kontoinhaber/in

 

Kontakt:

Sabine Rottschy,Alt-Bossel 5, 45549 Sprockhövel

 

 

Konto:   Junge Hattinger Sinfoniker e.V.  --  IBAN: DE45 4305 1040 0001 0190 58  --  BIC: WELADED1HTG  -- 

Sparkasse Hattingen  --  Gläubiger-ID: DE65ZZZ00001472908

Weitere Familienmitglieder:

(Adresse und Telefonnummer nur angeben falls abweichend)

 

Name:

 

 

Name:

 

Vorname:

 

 

Vorname:

 

Straße:

 

 

Straße:

 

PLZ, Ort:

 

 

PLZ, Ort:

 

Geb.-Datum:

 

 

Geb.-Datum:

 

Telefon:

 

 

Telefon:

 

 

Name:

 

 

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Vorname:

 

 

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PLZ, Ort:

 

 

PLZ, Ort:

 

Geb.-Datum:

 

 

Geb.-Datum:

 

Telefon:

 

 

Telefon:

 

 

Bemerkungen: (z.B. Instrument)

 

Name:

 

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Vorname:

Straße:

 

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PLZ, Ort:

 

PLZ, Ort:

Geb.-Datum: